隆下颏术

　　下颌后缩畸形又称小颌畸形。通常由于先天性的生长发育，致下颌支和下颌体短小，下颌后缩，出现小颏甚至无颏，造成颜面各部比例失调，使面部失去轮廓美。美学家认为，鼻尖、下唇红唇缘和颏下点连成的直线为美容线，下唇抵达或稍超过美容线，则产生美感，否则则是不美;有的人鼻尖和唇较向前突，而下颏相对过短，也可认为相对的下颌后缩。

　　一、隆下颏术适应症

　　1、颏部轻度后缩 该类患者咬合关系基本正常，只是颏部发育相对不足，侧面观不符合Ricketts美学平面，为该手术的最佳适应症。

　　2、颏部严重后缩 该类患者咬合关系不佳，原则上应先做下颌支矢状断骨术，以调整混乱的咬合关系，再行隆颏术。如患者不愿意接受截骨、植骨手术，也可行隆颏术，手术后颏部外形也能得到明显改善，但相对于咬合关系正常的患者效果要差。

　　二、隆下颏术前设计

　　1、假体的制作

　　一般取厚度为2cm的长方体硅胶块，也可以用半成品的下颌假体。根据充填物阳模的三位结构进行雕刻。雕刻完成后，将下颌假体与阳模反复比较，力求两者完全一致，然后放在填充部位，观看假体是否合适。假体合适的评价标准：在不受外力的状态下，假体的内侧面是否与患者的下颌贴合严密。假体的前外侧面与下颌边缘是否有良好移行。满意后，根据颏孔的位置，在假体两侧各去除一条硅胶，留出一条缝隙，以便植入后放置颏神经。

　　2、手术区的标记

　　1)将假体放在需充填的部位，沿假体边缘用紫药水在皮肤上标记需游离的范围，手术中实际剥离范围应稍大于该范围。

　　2)标记两边颏孔的位置，以防操作做那个损伤颏神经。

　　3)皮肤入路切口线的设计 根据下颌畸形的严重程度，设计切口的位置，以防手术后切口外露。

　　三、隆下颏术操作

　　根据手术切口的位置可分为以下两种：

　　(一)、口内切口法下颌整形：

　　1、麻醉后，由助手翻开下唇，手术者在第三下尖牙之间的唇龈沟内，距齿龈沟约1cm处横行切开口唇侧粘膜、颏肌至颏部骨膜。切口是应避开唇系带。用骨膜剥离器在骨膜下按预定的设计线进行游离。在颏神经标记点周围，用骨膜剥离器向外撑起骨膜，使颏神经处骨膜自动分离，这样可避免损伤颏神经。

　　2、按预定的剥离范围游离后，检查腔隙是否对称，然后将骨膜横行切开2道，江假体放入腔隙内，放置假体时，应先将一侧的颏神经插入假体对应侧的槽内，然后将假体向先植入侧推进，再将另一侧的颏神经放入假体槽内，调整假体的位置，观看假体是否合适。

　　3、如植入的假体时骨骼，手术的切口应大，手术中最好将下唇与骨骼脱壳，充分暴露骨质，然后用圆钻在唇侧骨皮质上钻多个空至骨髓，以便于植入骨块与下颌骨间的愈合，将植入骨与下颌骨用钢丝固定好，其他处理同上。

　　4、调整满意后，依次缝合手术切口。

　　(二)下颌下缘切口法下颌整形： 手术在下颌下缘作一切口，将假体通过下颌下缘切口放置在下颌骨前下缘，手术创伤更小，只是术后在下颌下缘留一线形切口痕迹。

　　四、隆下颏术后处理

　　1、假体不需要固定;

　　2、进流质饮食5天，2天内禁热食;

　　3、用多贝尔希耶漱口3~5天，每天6~8次;

　　4、口服抗生素3~5天;

　　5、手术后5天拆线。