鼻唇沟除皱术

　　鼻唇沟是位于颧颊部与上唇之间充当分界线的凹陷性面部线条，它从鼻翼到唇联合，向上延伸至鼻侧部，向下延伸至唇联合以下。通常所说的鼻唇沟包括鼻唇沟脊与鼻唇沟，鼻唇沟脊指的是鼻唇沟外上方突出的组织。

　　国外一些学者根据形态鼻唇沟分为三型：

　　①凹型：鼻唇沟上、下段内侧成角大于180°;

　　②直线型：鼻唇沟上、下段内侧成角180°;

　　③凸型：鼻唇沟上、下段内侧成角小于180°。

　　根据鼻唇沟明显程度分为三度：

　　①轻度，静态时未见明显折痕及鼻唇沟脊，微笑时可见轻微的折痕;

　　②中度，静态时可见明显的鼻唇沟折痕及鼻唇沟脊，但鼻唇沟脊不超过鼻唇沟;

　　③重度，静态时可见较深的鼻唇沟，鼻唇沟脊向前下超过鼻唇沟。

　　鼻唇沟部位除皱采用局部注射液态硅橡胶、胶原、或直接切除缝合鼻唇沟部位的皮肤、或在鼻唇沟皮下做隧道行真皮组织脂肪组织移植或吸去鼻唇沟局部堆积的脂肪。采用传统的发际内冠状切口，切开皮肤及皮下组织，额部切开帽状腱膜，在帽状腱膜下间隙剥离至眉弓，双侧颞部切开颞浅筋膜，在颞深浅筋膜之间紧贴颞深筋膜进行剥离，形成额颞部复合组织瓣。

　　面中部的剥离可以在颧弓的上方眶外侧找到眼轮匝肌的肌纤维。如果患者皮下脂肪较多，剥离需向前到外眦的侧方，因为该处皮下脂肪较薄，易找到眼轮匝肌纤维。如果剥离从颧骨体下平面进行，有时可能会无意地进入眼轮匝肌后间隙，而将肌肉留在皮瓣上。眼轮匝肌受面神经颧支支配，而颧支在靠近内侧时才发出分支，况且剥离是在眼轮匝肌的表面进行，只要眼轮匝肌外下部分不被掀起，损伤颧支的危险较小。当眶外侧的皮肤被从眼轮匝肌的表面掀起时，这个间隙继续向下剥离越过眼轮匝肌的外下部分，到达颧大肌的起始部。这里皮下的颧部脂肪垫开始增厚，用拇指及食指捏住皮瓣边感觉脂肪的厚度边向前剥离，使眼轮匝肌纤维与其表面的脂肪垫分离，再向下剥离，可以看到颧大肌从眼轮匝肌深面浅出。如果患者较瘦，SMAS表面几乎没有脂肪组织，但颧部脂肪垫从SMAS浅面分离时可看到筋膜内的斜形走行的提上唇肌群肌纤维。在肥胖患者，表情肌不易看到，但用剪刀锐性分离时在颧部脂肪垫深面有一种沙粒样的感觉。颧部脂肪垫可在直视下在SMAS表面剥离至鼻翼，鼻唇沟的深面，再向下到达唇联合。

　　耳前的皮肤在皮下组织间隙分离至耳前3～4cm，这是当颊部皮瓣上提时需要去除的皮肤的长度。沿耳前切口切开SMAS，在SMAS与腮腺包膜之间进行剥离，使SMAS从腮腺包膜分离下来，向下分离至下颌缘，向内下至下唇，向前紧贴SMAS下分离，可见面神经在咬肌筋膜浅面走行。向前仔细松解颧弓韧带及皮肤咬肌韧带与SMAS的联系。当SMAS下间隙形成后继续向上分离将SMAS附着在颧弓及颧大肌外侧缘切开，浅出至颧大肌及提上唇肌的表面与颧部脂肪垫下间隙相通，SMAS仍然与皮肤及皮下组织相连。这样，这块颧颊部复合组织瓣完全从其深面附着点游离下来，使提拉SMAS及皮瓣的力量可通过皮肤及皮下组织直接传导至鼻唇沟，而不会因为SMAS越过鼻唇沟止于上唇而使鼻唇沟加深。

　　将颧部脂肪垫的上极悬吊缝合在颧突的浅筋膜上使脂肪垫复位，重建颧弓韧带。这种悬吊力量足够使脂肪垫解剖复位，并通过瘢痕粘连使效果持久，不易复发。将SMAS在适当张力情况下缝至耳上韧带及耳前的致密结缔组织，使鼻唇沟明显改善。