颈部除皱术

　　随着年龄的增长，人们会出现面颊部皮肤松弛下垂，鼻唇沟加深，颌颈角消失，面部失去应有的轮廓和线条等种种情况。通过面部除皱术可以矫正松弛下垂的面颊部皮肤，使面部皱纹舒展，鼻唇沟变浅，面部重现青春活力。若同时有颈部皮肤松垂、皱褶，可并行颈部除皱术。其手术切口与面部除皱术的大致相同，只需加大颈部皮肤剥离范围即可。由于此手术是向上、向后提拉面颈部皮肤，所以可同时去除颈部皱纹，使颌颈角轮廓和线条显现，因而将面部的及面颈部除皱术放在一起叙述。

　　一、颈部除皱术的概述

　　颈部除皱术是指将额、颞、面颈部皮肤及其深层的组织结构分离后,向后向上方提紧固定,借以展平或消除表面的皱纹皱襞,使这些部位的老化性松垂得以改变的一种整形美容面颈部除皱术。由于该项手术术中操作步骤较多,分离平面各部位有别,再加上全长切口的分层细致缝合致使手术创伤大且操作时间较长,不仅要求医师要有较高技术水平,还需要有娴熟的护理配合。

　　二、手术前准备

　　颈部除皱术前需剃除受术者耳轮脚上颞部部分头发，将切口线两侧的散乱头发梳理结辫。

　　三、手术设计

　　依据耳屏软骨突出程度及外形，其切口线可有几种类型，但原则上应避开直线切口，尽可能地隐蔽，并将切口线绕过耳垂。为使耳垂不至于面颈部除皱术后被牵拉移位，耳垂处应保留一小三角皮瓣。切口线绕过耳垂后沿耳后皱襞向上，达皱襞上1/3处时呈60°角转向枕部。在切口线向枕部延伸6 cm左右处沿枕部发际缘做切口。设计这样的切口线，面颈部除皱术后瘢痕最隐蔽，有利于面颈部的皮肤向后上方提紧，而且当多余的皮肤被切除后不会显现皱褶和猫耳朵。

　　四、颈部除皱术操作过程

　　1.麻醉：0.5%利多卡因或奴夫卡因加入肾上腺素液(1∶200 000)切口皮下做浸润麻醉，0.25%奴夫卡因分离区浸润。

　　2.切口上端始于耳廓前缘上3～4 cm处，向下至耳轮脚前缘，沿耳轮脚弧线向下后至耳屏，在其后方(或前方)向下至耳垂前，绕过耳垂下沟向上转入耳垂后沟2/3处呈75°角，转向进入发际内5 cm或沿发际向下4～3 cm。SMAS层剥离安全区标志：耳屏前水平向前3 cm处，耳垂沟前水平5.0～5.5 cm处，耳垂沟下前(下颌角方向)4.5～5.0cm处，连结3点，连线后方为安全区。

　　3.颈部除皱术沿标记切开皮肤，切口仅深及浅筋膜层。

　　4.剥离：耳前区面部潜行剥离，剥离平面在浅部皮下脂肪层，至切口前4 cm的颧弓下缘，可见到颧弓-皮肤支持韧带。紧贴皮下剪断之，结扎伴行小动脉，然后继续潜行剥离至整个面部直至鼻唇沟。颈部剥离平面在颈阔肌浅层，下颌角处没有颈阔肌覆盖，不可分离过深，以免损伤其下的面神经颈支，耳大神经和颈外静脉。耳后区分离平面在皮下与深筋膜之间，先需锐性切断颈阔肌耳韧带，因耳大神经最为表浅，分离时应紧贴皮肤，注意保护，发际内可紧贴毛囊下分离。

　　5.SMAS瓣形成与固定：在耳前切口前1 cm处，切断SMAS附着在耳前的坚固纤维。在颧弓下1 cm处的腮腺表面横行切开，从腮腺包膜的浅面掀起并剥离直至腮腺前缘，形成SMAS瓣(必要时只能钝性向咬肌筋膜浅面分离)。将此瓣向后上方拉紧，在耳前和颧弓下重叠固定3～4针，在颈阔肌深面与颈深筋膜间钝性分离，必要时可分离至颈中部，在下颌角前下方切开颈阔肌外侧缘，形成“Y”形瓣。向后上拉紧，将其固定于乳突筋膜上。

　　6.上提皮肤瓣：根据皮肤多余宽度先在耳廓上缘剪开并固定1针，确定悬吊高度。在耳轮角水平剪开做第2针固定，确定其松紧度。在耳垂下方做第3针固定，在相当于耳廓后沟2/3处剪开多余皮缘做第4针固定。然后沿耳廓后沟、耳垂下沟及耳前切缘修剪掉多余皮肤，耳后发际切口皮肤修平。

　　7.分层缝合皮肤：用3-0号尼龙线作皮内减张缝合，间断缝合皮肤。

　　8.颈部除皱术在耳后切口处放置引流。

　　五、颈部除皱术后处理

　　1.颈部除皱术术后应用纱布及软垫对所有剥离区加压包扎。

　　2.全麻者按全麻常规护理。

　　3.术后24 h更换敷料，拔除引流管，继续加压包扎。

　　4.以抗生素预防感染3～5天。

　　5.术后5天拆除耳前缝线，术后7天拆除额部和耳后发际内缝线。

　　6.颈部除皱术术后5天内应进流食，并应避免大的表情动作。